荣成市大疃镇卫生院各类重点人群健康教育干预策略

一、老年人干预策略

（一）不吸烟,不酗酒,饮食宜清淡,进食低盐、低脂肪、低胆固醇、低糖的食物,多吃海鲜、富含蛋白质和维生素等食物。

（二）注意劳逸结合,保持心情愉悦,保证充足的睡眠,早睡早起,做好睡眠管理。

（三）适宜运动对老人非常重要,能够增强抵抗力,预防慢性病。经常参加户外活动、广场舞、丘乓球、太极等,这样既可以起到锻炼的作用,还可以扩大老人的朋友圈,减少孤独感。

（四）每半年或每年进行一次健康体检,有利于早期发现和早期治疗各种疾病。

二、预防老年人跌倒干预策略

（一）跌倒是老年人最常见的伤害，严重影响老年人的健康和生活质量。

（二）跌倒可预防，要提高老年人防跌倒意识。

（三）加强平衡能力、肌肉力量、耐力锻炼有助于降低老年人跌倒风险。

（四）穿合身衣裤，穿低跟、防滑、合脚的鞋有助于预防跌倒发生。

（五）科学选择和使用适老辅助器具，主动使用手杖。

（六）进行家居环境适老化改造，减少环境中的跌倒危险因素。

（七）防治骨质疏松，降低跌倒后骨折风险。

（八）老年人跌倒后，不要慌张，要积极自救。

（九）救助跌倒老年人时，先判断伤情，再提供科学帮助。

（十）关爱老年人，全社会共同参与老年人跌倒预防。

三、孕产妇干预策略    

（一）孕早期(从怀孕至12周前)

1、孕期一定要保持愉快的心情,拥有清新舒适的环境,才能孕育健康聪明的宝宝。

2、从怀孕至12周前(孕早期)正是胎儿各个器官全面发育的关键时刻,要特别注意预防感染,尤其是病毒感染如风疹、流感病毒、肝炎病毒等,有可能影响胎儿的正常发育甚至发生畸形。

3、孕妇应注意个人卫生,防止传染病,不去人群拥挤的公共场所。

4、如有恶心、呕吐、厌食等早孕反应,一般在孕12周后会逐渐消失,恢复正常。若反应时间延长或过重也会影响母亲和胎儿的健康,应去医院就诊,可作对症处理

5、孕早期用药必须慎重,应遵医嘱用药。

6、避免接触有害化学物质及放射线,以防胎儿畸形。

7、多吃富有营养的食品,不吃有刺激性的食物,包括烟酒等。

8、规范服用叶酸,预防胎儿神经管畸形。

（二）孕中期(孕12周后至28周前)

1、孕妇衣着要宽,胸罩、裤带不宜过紧,以保证胎儿生长活动不受限制。

2、要特别注意供给营养,多吃蛋白质食物、维生素矿物质,必要时补充铁剂和钙剂,以保证自身及胎儿的生长所需养分。

3、定期进行产检,可以观察胎儿的生长发育和母体的健康状况,如有异常及时矫正。

（三）孕晚期(孕28周后至40周)

1、要继续加强营养,以保证胎儿生长发育所需的营养物质。

2、做好乳房保健,常用温水擦洗乳头,以防产后哺乳时发生乳头皲裂;若有乳头过短或乳头凹陷要经常向外牵引,以便婴儿能够吸吮。

3、学会自我监护或家庭监护,做好胎动、胎心监测,以了解胎儿在宫内发育情况及安危。

4、建立信心,以减少对分娩的焦虑和恐惧心理,顺利度过分娩过程。

四、0-6岁儿童干预策略

（一）0-3岁儿童

1、饮食调养:婴幼儿脾胃功能较薄弱,食物宜细、软烂、碎,营养均衡;养成良好的饮食习惯,避免偏食、纵儿所好,乳食无度。

2、起居调摄:婴儿衣着要宽松,不可紧束而妨碍气血流通,影响骨骼发育。婴幼儿衣着应寒温适宜,避免过暖:婴幼儿要有足够的睡眠,注意逐步形成夜间以睡眠为主、白天以活动为主的作息习惯;经常带孩子到户外活动,多晒太阳,增强体质,增加对疾病的抵抗力。

3、生长监测:定期、连续、准确测量儿童体重。新生儿出生时要测量出生体重,一岁内测5次(1、3、5、8、12月龄),1-2岁测3次(16、20、24月龄),2-3岁测2次(30、36月龄),每次测量时间最好在小儿出生日期。

（二）4-6岁儿童

1、饮食调养:食物品种应多样化,以谷类为主食,同时进食牛奶、鱼、肉、蛋、豆制品、蔬菜、水果等多种食物,注意荤素搭配;要培养小儿良好的饮食习惯,进餐按时,相对定量,不多吃零食,不挑食,不偏食;培养独立进餐的能力。

2、起居调摄：养成良好的生活习惯，包括作息规律，定时排便；根据气候变化，及时增减衣服。遵循古训“四时欲得小儿安，常要三分饥与寒。

3、运动保健：保证每天有一定时间的户外活动，接受日光照射，呼吸新鲜空气；加强锻炼，适当运动，如跳绳、拍球等。

（三）定期健康检查

定期健康检查对保护儿童健康、预防疾病、监测儿童生长发育和营养状况有很重要的意义。一般新生儿出生后，24小时、3天、7天、15天、28天各检查一次，一岁内每3个月检查一次,1-3岁每6个月检查一次，3-6岁每年检查一次。检查内容有问诊、体格测量、体格检查、实验室检查等。

五、儿童青少年近视防控干预策略

（一）坚持充足的白天户外活动。

应引导孩子积极参加体育锻炼，每天开展 2 小时以上的白

天户外活动，寄宿制幼儿园不应少于 3 小时。

（二）保持正确的读写姿势。

不正确的读写姿势会增加发生近视的风险。应为孩子提供适合其坐高的桌椅和良好的照明，并经常提醒、督促孩子读书写字坚持“三个一”，即眼睛离书本一尺，胸口离桌沿一拳，握笔的手指离笔尖一寸，读写连续用眼时间不宜超过 40 分钟。教师应指导学生每天认真做眼保健操。

（三）避免不良的读写习惯。

做到不在走路时、吃饭时、卧床时、晃动的车厢内、光线暗弱或阳光直射等情况下看书、写字、使用电子产品。

（四）控制使用电子产品的时间。

学校使用电子产品的教学时长原则上不超过教学总时长的30%。课余时间使用电子产品学习 30—40 分钟后，应休息远眺放松 10 分钟。非学习目的使用电子产品单次不宜超过 15 分钟，每天累计不宜超过 1 小时。6 岁以下儿童要尽量避免使用手机和电脑。家长在孩子面前应尽量少使用电子产品。

（五）保证充足的睡眠和合理的营养。

充足的睡眠和合理的营养是保证视力健康的基础。小学生每天睡眠时间要达到10小时，初中生9小时，高中生8小时。

儿童青少年应做到营养均衡，不挑食，不偏食，不暴饮暴食，少吃糖，多吃新鲜蔬菜水果。

（六）一旦确诊为近视，应尽早在医生指导下配戴眼镜，并定期复查。

（七）警惕近视能治愈的虚假宣传。

截至目前，医学上还没有治愈近视的方法，只能通过科学的矫正、改善用眼习惯等避免近视加重。

六、高血压患者干预策略

（一）减少钠盐的摄入量，每日应逐渐减至5g以下，有助于降低血压。

（二）充足的维生素及微量元素。多吃含钾、钙丰富而含钠低的食物：新鲜的蔬菜、水果、豆类、牛奶、酸牛奶、虾皮等。减少脂肪的摄入、少吃肥肉、动物内脏。

（三）控制体重。减轻体重，降压的同时对血糖、血脂及左室肥厚均有益。

（四）限制吸烟、饮酒。吸烟、饮酒会导致动脉粥样硬化，加重高血压。

（五）适量体育运动。体育运动可增加能量消耗，对健康十分有益。促进血液循环，降低胆固醇的生成，并能增强肌肉、骨骼与关节强度。持续的运动习惯，可以降低血压。

（六）对有高血压家族史，而本人血压曾有增高者，就要经常到卫生院或当地卫生室进行血压测量，卫生室医生也会定期随访观察，会有利于早期发现和早期治疗。

（七）按医嘱服用降压药，从小剂量开始，24小时平稳血压，联合用药，避免频繁换药，个体治疗。

七、糖尿病患者干预策略

（一）饮食指导

1、饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握。消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。对于用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午9-10点，下午3-4点或睡前加餐，防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。

2、科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源,应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。蛋白质和脂肪在代谢中分别有58%和10%变成葡萄糖。这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果。

3、糖尿病病人应少吃或不吃水果。因水果中含有较多的碳水化合物，并且主要是葡萄糖、蔗糖、淀粉。食后消化吸收的速度快，可迅速导致血糖升高，对糖尿病病人不利。所以糖尿病一般不宜多吃水果。但是由于水果中含有较多的果胶，果胶有延缓葡萄糖吸收的作用，因此，在病情稳定时可以少吃一些水果。吃水果时，要以含糖量低为选择原则。同时，还要根据其含糖量，计算其热能，换算成主食，减少或扣除主食的量，以保持总热量不变。不宜每餐都吃水果，一般认为在两餐之间（血糖下降时）少量服用较为合适。

（二）运动指导

糖尿病患者由于身体的特殊情况，在运动时要随时注意自己的身体状况。运动之前，要充分评估自身的体质和病情，一定要在医生的指导下制定有效的运动计划，并做好以下准备：

1、准备宽松舒适的运动服和弹性的运动鞋，吸水性较工好的棉袜。

2、随身携带一些如饼干、糖块、巧克力或含糖的饮料和水，尤其是在运动量相对较大时，一定要及时补充糖和水分。

3、在运动前最好进行一下血糖的自我监测，进一步了解自己的体内代谢情况，血糖过高(大于16毫摩/升)或者血糖过低（小于3.6毫摩/升），都不能进行运动，否则会引起代谢索乱。

（三）自测血糖正确方法（毛细血管血糖检测）

1.测试前的准备：

(1)检查试纸条和质控品贮存是否恰当。

(2)检查试纸条的有效期及调码（如需要）是否符合。

(3)清洁血糖仪并妥善保管。

(4)检查质控品有效期。

2.毛细血管血糖检测：

(1)用 75％乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺。(2)采血部位通常采用指尖、足跟两侧等末梢毛细血管全血，水肿或感染的部位不宜采用。在紧急时可在耳垂处采血。(3)皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第二滴血液置于试纸上指定区域。 (4)严格按照仪器制造商提供的操作说明书要求和操作规程进行检测。(5)测定结果的记录包括被测试者姓名、测定日期、时间、结果、单位、检测者签名等。(6)使用后的针头应置专用医疗废物锐器盒内，按医疗废物处理。

（四）监测时间点及频次安排原则

血糖监测的频次和时间要根据患者病情的实际需要来决定。患者可以请医生帮助确定自己监测血糖的具体时间、频次，并使用血糖监测表记录每次测量的血糖值。

监测时间点主要包括起床（空腹血糖）、三餐餐前、餐后 2

小时、睡前（22：00 前）、夜间（一般为凌晨 2：00—3：00）。监测频次建议由医生根据患者病情确定。如无医生建议，一般情况下患者可以把握以下原则：

1.血糖控制不佳或病情较重的，应每天监测 4-7 次，必要时增加次数，直至病情稳定；

2.血糖控制达标且稳定的，可以每周监测 1-2 天，每天 4-7

次；

3.使用胰岛素治疗初始阶段应每天监测 5-8 次,达到目标后可每天监测 2-4 次；

4.使用胰岛素治疗达到目标但空腹血糖仍高或疑有夜间低血糖的，应监测夜间血糖。

（五）2 型糖尿病综合治疗策略

控制和治疗糖尿病，自我管理是最有效的办法，饮食、运动、药物治疗、监测、教育是自我管理的“五架马车”。饮食方面，患者应当控制热量摄入、保持清淡饮食、远离高糖高脂、适量鱼肉蛋奶、确保营养均衡。运动方面，一般每天应当坚持 30 分钟以上中等强度运动，比如慢跑、快走、游泳等。药物治疗方面，应当坚持服药，并定期去医院复查，根据医生指导调整药物，不能自己随意增减或更换药物。监测方面，应当定期监测血糖、糖化血红蛋白等指标。教育方面，应当提高健康素养，正确认识疾病，保持舒畅情绪，掌握疾病控制和治疗的知识，不要误信某些保健品、偏方、“神药”的虚假宣传。

2 型糖尿病的治疗应根据病情等综合因素在专业医生指导下进行个体化处理。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。如果单纯生活方式干预不能使血糖控制达标，应到正规医疗卫生机构开始药物治疗。

（六）抗阻运动

1.抗阻运动方式：常见的运动方式包括推、拉、拽、举、压的动作，可自由负重（如毛巾、矿泉水瓶等)，或借助器材完成。抗阻练习的动作举例：肩部推举、下拉，臂屈伸，俯卧撑，仰卧起坐/屈膝两头起，蹬腿和深蹲，平板支撑等。

2.运动强度：低中强度。自我感觉“较轻松”至“有些费力”，

在每组练习的最后一次，肌肉仍无明显疲劳和不适感。

3.持续时间：每次针对胸部、肩部、背部、腹部、臀部和下肢等不同肌群，初期每个肌群运动 1 组，逐步提高到 2～4 组，每组动作可重复 8～12 次。

4.频率：每周进行 2～3 次抗阻练习，间隔 48 小时以上。

（七）低血糖预防

1.如果患者低血糖风险较高或发生低血糖的危害大（如独居老人、驾驶者等）则尽量选择不增加低血糖风险的药物。

2.应警惕酒精可能诱发的低血糖，尤其是服用磺脲类药物或注射胰岛素及胰岛素类似物的患者应避免空腹饮酒并严格监测血糖。

3.运动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时应建议患者临时调整饮食及药物治疗方案，以免发生低血糖。运动中要注意及时补充水分。

4.患有慢性肾脏病或动脉粥样硬化性心血管疾病的糖尿病患者易出现低血糖，应加强血糖监测，如有低血糖，应立即处理。

5.在调整降糖治疗方案时，应加强自我血糖监测及低血糖知识的宣教，尤其是对发生低血糖风险、危害大的患者。

（八）糖尿病并发症

糖尿病的主要并发症包括急性并发症和慢性并发症。急性并发症主要有糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒等。慢性并发症主要包括眼底病变、肾脏病变、周围血管病变、周围神经病变、冠心病、脑卒中等。

八、脑卒中患者干预策略

（一）起居调摄

1、居住环境以安静清洁、空气流通、阳光充足、温度、湿度适宜、生活起居方便为好。

2、保持良好的卫生习惯，顺应气候的变化，注意冷暖及时更衣。

3、做到生活规律，劳逸结合。要保持有效的休息和充足的睡眠。

4、起床、低头系鞋带等日常生活动作放缓慢。

5、平时外出时多加小心，防止跌倒。

6、临睡前宜用热水泡脚。

7、养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免因用力排便而使血压急剧升高，引发脑血管病。

（二）饮食调养

1、以卫生、新鲜的清淡素食为主。

2、不暴饮暴食。禁烟酒、浓茶、咖啡等刺激之品。

3、在选择食物时，应注意选择低盐、低糖和脂肪、胆固醇含量较低的食物。低脂肪的食物包括：绿豆芽、土豆、山药、胡萝卜、油菜、大葱、菜花、冬瓜、黄瓜、番茄等。胆固醇含量相对不高的食物有：瘦的猪肉、牛肉、鸭肉、鸡肉、鱼类和奶类。

（三）肢体功能锻炼

1、主动活动。让患者养成循序渐进锻炼的好习惯，主动床上运动，如床上翻身、起立训练、桥式运动、内收肌与内旋肌的夹腿运动等。

2、被动活动。主要操作包括各患肢关节各方面的被动运动，活动的顺序为先大关节、后小关节，运动幅度从大到小根据不同的部位可取卧位、坐位，需家属帮助做各种动作，如屈伸、旋转、前弯、侧弯等活动，无论做什么活动都应让患者主动配合被动进行。

（四）语言功能训练

从简单发音到双音、生活常用语，给患者听音乐、听广播，逐步训练，让患者多开口，鼓励有文化者读报，家属陪护人员主动与患者交流，鼓励患者说话，使患者早期开口。

（五）定期进行健康检查，积极治疗相关疾病，防止再发脑血管病。

九、冠心病患者干预策略

（一）开展卫生宣传 普及冠心病防治，如有冠状动脉供血不足，心肌缺血、缺氧引起的心绞痛，常发生于劳动和情绪激动时，要特别注意。

（二）合理膳食 避免摄入高热量、高胆固醇饮食，禁食易产气的食物，如豆类及甜食等。建议摄取高纤维的食物，因该类食物可以预防便秘，可以降低血液中的血脂浓度。

（三）养成健康的生活习惯 应戒烟、戒酒、适当体力活动，如散步游泳、打球、骑自行车、跑步等。促进冠状动脉血液循环，防止肥胖、避免精神高度紧张。

（四）定期体格检查 进行系统健康管理，通过群体血压普检，早期预防和控制冠心病。

十、严重精神障碍患者干预策略

根据患者的危险性分级、精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。

（一）病情不稳定患者

若危险性为3-5级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下,2周内随访。

（二）病情基本稳定患者

若危险性为1-2级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神专科医师指导下治疗，经初步处理后观察2周，若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随访；若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。

（三）病情稳定患者

若危险性为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，驱体疾病稳定，无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月随访。

（四）每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。