手术麻醉前这些药该不该“停”

    手术是治疗外科疾病常用的方法之一，随着人口老龄化，患者合并症越来越多，术前可能长期服用某种药物，这些药物是否与麻醉药产生相互作用？哪些药需要在术前停用？对于这类问题我们在实际围手术期管理工作中还是经常会感到困惑，这里我们针对几大常用药物麻醉前停药建议做以下汇总：

1.抗血小板用药

常用：阿司匹林、氯吡格雷

处理：除血管手术者外，阿司匹林和氯吡格雷术前应停用1周

2.抗凝血药

常用：华法林、利伐沙班及其他

处理：①华法林半衰期10-60h，作用维持2-5d，故手术前4-5d停用；但对于发生血栓的高危患者，停止华法林治疗时，术前常用小剂量低分子肝素皮下注射，预防深静脉血栓和心肌梗死等。

②利伐沙班半衰期为5-13h，可增加硬膜外麻醉或腰椎穿刺以及手术出血风险，至少术前停药24h。

3.桥接治疗-桥接治疗是指停用长效抗凝药物期间使用短效抗凝药物

常用的桥接治疗药物是肝素或低分子肝素。

4.β受体阻滞剂

常用：美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔及其他

建议：应继续使用直至手术当日晨

5.ACEI和ARB类

常用：卡托普利、依那普利、贝那普利；氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦及其他

建议：ACEI作用缓和，手术前不必停药，可适当调整；ARB类目前推荐手术当天停用

6.钙通道阻滞剂

常用：二羟吡啶类和非二羟吡啶类，硝苯地平、尼卡地坪及其他，地尔硫卓、维拉帕米及其他

建议：应继续使用直至手术当日晨

7.交感神经抑制剂

常用：可乐定

建议：应继续使用直至手术当日晨

8.利尿剂

常用：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯及其他

建议：目前主张术前2-3d停用利尿药

9.复方制剂

常用：复方利血平、利血平

建议：术前停药1周，改用其他抗血压药物

10.抗心律失常药

常用：地高辛、β受体阻滞剂、奎尼丁、胺碘酮及其他

处理：应继续使用直至手术当日晨

11.他汀类药物

常用：阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、普伐他汀及其他

处理：可继续使用直至手术当日晨

附：降甘油三酯类药

常用：贝特类、烟酸及其他

处理：应在手术当日早晨停用